Cefaleia por Uso Excessivo de Medicamentos (Uso Excessivo de Triptanos ou Analgésicos): O Que Fazer Quando o Aconselhamento Isolado Não Restaurou um Padrão Episódico
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com cefaleia por uso excessivo de medicamentos causada pelo uso excessivo de triptanos, analgésicos simples (não opioides) ou ergotamina — sem comorbidade psiquiátrica maior e sem uso excessivo de opioides, barbitúricos ou tranquilizantes.
Etapa anterior não atingiu os objetivos
Quando o Aconselhamento Inicial Foi Insuficiente
A primeira abordagem para esta população consiste em educação estruturada e aconselhamento sobre a relação entre o uso frequente de medicação aguda e a cronificação da cefaleia. Avaliada aos 2 meses, esta etapa é considerada insuficiente se não tiver conseguido a transição de um padrão de cefaleia crónica para episódica, ou se não tiver reduzido a ingestão de medicação sintomática para menos de 10 dias por mês.
Este protocolo descreve o próximo passo estruturado a adotar após esse insucesso.
Abordagem do Próximo Passo (Visão Parcial)
Quando o aconselhamento isolado não foi suficiente, o tratamento farmacológico preventivo passa a ser indicado — com o pré-requisito fundamental de abordar o uso excessivo de medicamentos em curso antes de iniciar qualquer novo tratamento. A seleção completa de opções, os critérios de decisão clínica e o algoritmo terapêutico encontram-se no protocolo completo.
Objetivo clínico: Redução no número de dias mensais de enxaqueca em relação ao valor basal, reavaliada aproximadamente às 12 semanas.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
- Advice alone is an appropriate initial treatment approach in patients who overuse triptans or simple analgesics and who do not have major psychiatric comorbidity.
- Drug intake can be abruptly terminated or restricted in patients overusing simple analgesics, ergots or triptan medication.
- Topiramate, onabotulinum toxin A or a monoclonal antibody targeting CGRP or the CGRP receptor are effective in patients with chronic migraine and medication overuse.
- Topiramate should not be used in women of childbearing potential.
- In clinical practice, advice to stop overuse should be provided before starting patients on these treatments (see also PICO question 5).
- Other preventive medications such as beta-blockers, flunarizine or amitriptyline may be used, although their efficacy has not been shown in randomized, placebo-controlled trials.
- Monthly migraine days were reduced by 6.6 days after 12 weeks in 667 patients with chronic migraine, 41% of whom had medication overuse.
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