Cefaleia por uso excessivo de medicamentos
ICD-10 G44.4 · ICD-11 8A84.Y

Cefaleia por uso excessivo de medicamentos com uso excessivo de opioides, barbitúricos ou tranquilizantes após cuidado preventivo especializado que não alcançou redução nos dias mensais de enxaqueca

Este protocolo destina-se a pacientes com cefaleia por uso excessivo de medicamentos que fazem uso excessivo de opioides, barbitúricos ou tranquilizantes/benzodiazepinas — incluindo aqueles com comorbidade psiquiátrica maior ou histórico de recaída anterior no uso excessivo de medicamentos — nos quais um curso anterior de tratamento preventivo dirigido por especialista não atingiu seu objetivo na reavaliação de 12 semanas.

Cenário clínico: O aconselhamento isolado não é adequado para pacientes que fazem uso excessivo de opioides, tranquilizantes ou barbitúricos, aqueles com comorbidade psiquiátrica maior ou aqueles com recaída anterior no uso excessivo. Esses pacientes requerem uma abordagem supervisionada e estruturada que vai além da orientação ambulatorial.
A linha anterior não atingiu seu objetivo: O encaminhamento a um especialista em cefaleia ou a cuidados especializados, com tratamento preventivo — topiramato, toxina onabotulinumérica A ou um anticorpo monoclonal direcionado ao CGRP ou ao seu receptor (erenumabe ou fremanezumabe) — não alcançou uma redução nos dias mensais de enxaqueca a partir da linha de base, conforme reavaliado em aproximadamente 12 semanas. Este protocolo representa o próximo passo após essa falha.
Abordagem de próxima linha (visão parcial): O protocolo é centrado na retirada hospitalar supervisionada de medicamentos com uma redução lenta e controlada da substância usada em excesso. O esquema completo — incluindo gerenciamento da transição, parâmetros de monitoramento e sequenciamento — é especificado no protocolo completo.

Objetivos do tratamento: Cessação do uso excessivo de medicamentos e restauração de um padrão episódico de cefaleia.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1111/ene.14268

Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.

In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.

However for opioids, barbiturates and benzodiazepines, a tapered inhospital withdrawal is prudent to prevent withdrawal symptoms.

Patients overusing opiates, barbiturates and tranquilizers may require long-acting opioids, phenobarbital and clonidine as a transition during detoxification.

Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.

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