Tratamento da Cefaleia por Uso Excessivo de Medicamentos em Uso Excessivo de Opioides, Barbitúricos ou Tranquilizantes
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com cefaleia por uso excessivo de medicamentos que apresentam fatores complicadores que os colocam além do alcance de simples orientação: uso excessivo de opioides, barbitúricos ou tranquilizantes/benzodiazepínicos; comorbidade psiquiátrica grave; ou recaída prévia no uso excessivo de medicamentos.
Nota: A orientação isolada não é adequada para esta população. Pacientes que fizeram uso excessivo de opioides, tranquilizantes ou barbitúricos, ou que recaíram anteriormente, necessitam de manejo estruturado conduzido por especialistas.
Abordagem Terapêutica
Estes pacientes necessitam de encaminhamento a um especialista em cefaleia ou a serviços especializados dedicados. Paralelamente ao manejo do uso excessivo, o tratamento preventivo específico está indicado — o agente apropriado é selecionado com base nos fatores individuais do paciente, incluindo contraindicações. O algoritmo completo de seleção e os critérios de elegibilidade encontram-se no protocolo completo.
Objetivo do tratamento: Redução nos dias mensais de enxaqueca em relação ao valor basal, reavaliada em aproximadamente 12 semanas.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
- Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.
- In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.
- These patients need to be referred to a headache specialist or to specialized care.
- Topiramate, onabotulinum toxin A or a monoclonal antibody targeting CGRP or the CGRP receptor are effective in patients with chronic migraine and medication overuse.
- Topiramate should not be used in women of childbearing potential.
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