Tratamento da Síndrome Medular Medial Quando o rtPA Intravenoso Não Funcionou
Este protocolo abrange pacientes com síndrome medular medial — um acidente vascular cerebral isquêmico do tronco encefálico — que receberam trombólise intravenosa como tratamento de primeira linha, mas não obtiveram a resposta neurológica necessária.
Tratamento Anterior — Condição de Falha
A terapia de primeira linha foi o rtPA intravenoso. O objetivo era a melhora neurológica em 24 horas — definida como recuperação neurológica completa ou melhora de pelo menos 4 pontos na NIHSS — e esse objetivo não foi alcançado. Este protocolo define o próximo passo clínico.
Abordagem de Segunda Linha — Visão Geral Parcial
A estratégia de escalonamento envolve reperfusão endovascular. Há opções disponíveis tanto para pacientes que não responderam à trombólise intravenosa quanto para aqueles que não eram candidatos a ela desde o início. A elegibilidade depende do tempo desde o início dos sintomas e dos critérios individuais do paciente — a seleção completa e as orientações procedimentais estão no protocolo.
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Rescue intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy may be reasonable approaches to recanalization in patients with large-artery occlusion who have not responded to intravenous fibrinolysis.
View source ↗