Síndrome medular medial
ICD-10 I63.2 · ICD-11 8B26.01

Qual É o Tratamento da Síndrome Medular Medial no AVC Isquêmico Agudo?

A síndrome medular medial resulta de lesão isquêmica no tronco encefálico bulbar. Quando se apresenta no contexto de um AVC isquêmico agudo, o tempo decorrido desde o início dos sintomas é um fator crítico para a elegibilidade ao tratamento, e a avaliação clínica deve ser realizada sem demora.

Abordagem Terapêutica

Em pacientes selecionados que se apresentam dentro de uma janela de tempo adequada a partir do início do AVC, a terapia trombolítica intravenosa é a intervenção primária. Quando a pressão arterial estiver elevada além de limiares específicos, o manejo anti-hipertensivo intravenoso direcionado é aplicado primeiro — antes de se iniciar a terapia trombolítica.

Os critérios de seleção de pacientes, os limiares precisos de tempo, a sequência de manejo da pressão arterial e o algoritmo completo de dosagem estão detalhados no protocolo completo.

Objetivo Clínico

A medida primária de sucesso do tratamento é a melhora neurológica em 24 horas — definida como recuperação neurológica completa ou uma melhora clinicamente significativa na escala NIHSS. O protocolo especifica como esse desfecho orienta o manejo subsequente.

Acesso Imediato a Esquemas Baseados em Evidências Estruturados

References

DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a

  1. Intravenous rtPA (0.9 mg/kg, maximum dose 90 mg) is recommended for selected patients who may be treated within 3 hours of onset of ischemic stroke (Class I; Level of Evidence A).
  2. Intravenous rtPA (0.9 mg/kg, maximum dose 90 mg) is recommended for administration to eligible patients who can be treated in the time period of 3 to 4.5 hours after stroke onset (Class I; Level of Evidence B).
  3. Patients who have elevated blood pressure and are otherwise eligible for treatment with intravenous rtPA should have their blood pressure carefully lowered so that their systolic blood pressure is <185 mm Hg and their diastolic blood pressure is <110 mm Hg (Class I; Level of Evidence B) before fibrinolytic therapy is initiated.
  4. In the first trial (Part I), the primary end point was neurological improvement at 24 hours, as indicated by complete neurological recovery or an improvement of 4 points on the NIHSS.
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