Tratamento da Otite Externa Maligna Após Falha da Terapêutica Antibiótica Inicial em Alcançar Resolução Clínica
Cenário clínico
Este protocolo aborda a otite externa necrosante (maligna) que não resolveu apesar da conclusão de um regime antibiótico intravenoso empírico completo e da sua fase subsequente de redução escalonada para via oral.
Tratamento de primeira linha & condição de falha
O regime anterior — monoterapia intravenosa empírica com ceftazidima combinada com gotas auriculares antibióticas tópicas e medidas de otimização de suporte, seguida de redução escalonada para antibióticos orais (tipicamente ciprofloxacina em dose elevada) durante pelo menos 4 semanas, completando um total de 6–7 semanas de terapêutica antibiótica — não alcançou a ausência de sintomas e sinais apresentados de infeção auricular com resolução clínica da otite externa necrosante. Esta falha desencadeia a escalada para o próximo protocolo estruturado.
Abordagem de próximo passo (visão geral parcial)
A próxima linha estruturada centra-se no ajuste dos antimicrobianos intravenosos à luz dos resultados das culturas microbiológicas e dos testes de sensibilidade. Quando as culturas são negativas, amostras diagnósticas adicionais informam uma mudança direcionada na estratégia antimicrobiana. Certas intervenções adjuvantes podem também ter um papel em casos selecionados. O regime completo baseado em evidências — incluindo todos os pontos de decisão, sequenciamento e critérios para adjuvantes — está disponível através do link abaixo.
Objetivo do tratamento
Ausência de sintomas e sinais apresentados de infeção auricular com resolução clínica da otite externa necrosante.
References
DOI: 10.1016/j.jgar.2021.06.015
- Modify IV antimicrobials according to MC/S result
- If treatment fails to resolve NOE even after the initial culture results have suggested antibiotic susceptibility, it is essential to perform a biopsy or re-culture.
- Negative culture from MC
- Punch Biopsy
- Modify for combinational therapy or antifungals
- Punch biopsies could also help differentiate bacterial and fungal NOE.
- Surgery - debridement, polypectomy
- Hyperbaric oxygen Chamber
- The role of topical antibiotics and hyperbaric chamber are not yet clarified; therefore, they are included as optional.
- Absence of presenting symptoms and signs of infection
- Clinical Resolution of NOE
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