Tratamento do Câncer Labial na Comissura em Estágio Avançado (T3/T4) com Necessidade de Reconstrução
A neoplasia maligna avançada da comissura oral — estadiada como T3 ou T4, com tumor primário superior a 4 cm na maior dimensão — apresenta desafios cirúrgicos distintos. Lesões maiores requerem consideração substancialmente maior em relação às técnicas de reconstrução do que a doença em estágio inicial, e as taxas de sobrevivência em cinco anos para tumores T3/T4 são marcadamente inferiores às da doença T1/T2.
Cenário clínico
Neoplasia maligna maior ou em estágio avançado (T3/T4) da comissura labial; tumor primário superior a 4 cm na maior dimensão, com necessidade de reconstrução do lábio após excisão.
Abordagem cirúrgica — visão parcial
O manejo centra-se na excisão cirúrgica do tumor labial com reconstrução utilizando retalhos cutâneos de espessura total, garantindo mucosa suficiente contígua à comissura para prevenir contratura. A escolha da técnica de reconstrução é orientada pelo tamanho e localização do defeito, e o esvaziamento cervical é considerado com base na avaliação clínica dos linfonodos cervicais.
O algoritmo completo de seleção — incluindo opções específicas de retalho por tamanho de defeito tanto para o lábio inferior quanto superior — está disponível no protocolo completo abaixo.References
DOI: 10.1017/S0022215116000499
- Larger lesions of the lip require more consideration with regard to reconstruction techniques.
- The five-year crude survival rates for surgical treatment are about 75–80 per cent for T1 to T2 tumours, dropping to 40–50 per cent for T3 and T4 tumours.
- Whenever possible full thickness skin flaps (skin, muscle and mucosa) should be used.
- The repair should provide sufficient mucosa contiguous to the commissure to avoid contracture.
- Neck dissection is generally not performed in the absence of clinically suspicious cervical lymph nodes as more than 5 per cent of patients are likely to develop recurrence in the neck following treatment of the primary lesion.