Disfunção Erétil em Nitratos Orgânicos ou Nicorandil: Quando os Tratamentos de Primeira Linha Não Funcionaram
Cenário clínico
Homens com disfunção erétil que utilizam concomitantemente nitratos orgânicos, nicorandil ou outros doadores de óxido nítrico — incluindo o uso recreativo de nitrito ou nitrato de amila — apresentam contraindicação absoluta aos inibidores da PDE5. O nicorandil possui a mesma restrição devido às suas propriedades doadoras de óxido nítrico, que podem aumentar os níveis de GMPc. O tratamento deve, portanto, basear-se em abordagens não inibidoras da PDE5, e quando essas se mostram insuficientes, uma etapa adicional é indicada.
Tratamento anterior — objetivo não alcançado
As seguintes intervenções de primeira linha não inibidoras da PDE5 foram tentadas:
- Modificações no estilo de vida: atividade física, perda de peso, controle dos fatores de risco cardiovascular
- Alprostadil intracavernoso
- Trimix intracavernoso (papaverina + fentolamina + alprostadil)
- Invicorp (peptídeo intestinal vasoativo + mesilato de fentolamina, intracavernoso)
- Alprostadil tópico aplicado no meato uretral
- Alprostadil intrauretral
- Dispositivo de ereção a vácuo
Este protocolo se aplica quando essas medidas não alcançaram uma ereção com rigidez suficiente para uma relação sexual satisfatória.
Próxima etapa clínica — visão parcial
Nesta etapa, a via clínica envolve uma intervenção cirúrgica para restaurar a função. Os critérios completos de indicação, as considerações de seleção do paciente e as orientações sobre o dispositivo estão detalhados no protocolo estruturado.
Objetivo do tratamento
Restauração da ereção peniana suficiente para uma relação sexual satisfatória.
References
- An absolute contraindication to PDE5Is is the concomitant use of any form of organic nitrate or nitric oxide donors, including recreational use of amyl nitrite or nitrate (poppers).
- Concurrent use of nicorandil and PDE5Is is contraindicated due to the potential of the nitric oxide donating properties of nicorandil to increase cGMP levels.
- Implant a penile prosthesis if other treatments fail or depending upon patient preference.
- The surgical implantation of a penile prosthesis may be considered in patients who i) are not suitable for different pharmacotherapies or prefer a definitive therapy; and, ii) do not respond to other treatment modalities.
- The two currently available classes of penile implants include inflatable (two- and three-piece) and semi-rigid devices (malleable, mechanical and soft flexible).
- Efficacy is defined as an erection, with rigidity, sufficient for satisfactory intercourse.
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