Tratamento da Malária com Parasitemia Assexuada e Critérios de Gravidade

Pacientes com malária confirmada e parasitemia assexuada que apresentam um ou mais dos seguintes critérios de gravidade requerem avaliação imediata e tratamento parenteral sem demora. A presença de qualquer um dos critérios é suficiente para classificar o episódio como grave.

Critérios de Gravidade

Alteração da consciência GCS < 11 em adultos; Blantyre < 3 em crianças

Prostração Incapacidade de sentar ou ficar de pé sem assistência

Convulsões repetidas Mais de 2 episódios em 24 h

Acidose metabólica Déficit de base > 8 mEq/L ou bicarbonato < 15 mmol/L ou lactato ≥ 5 mmol/L

Hipoglicemia Glicose sanguínea < 2,2 mmol/L

Anemia grave Hb ≤ 5 g/dL em crianças; < 7 g/dL em adultos

Insuficiência renal Creatinina > 265 µmol/L

Icterícia Bilirrubina > 50 µmol/L

Edema pulmonar Saturação de oxigênio < 92% em ar ambiente

Sangramento significativo ou choque

Hiperparasitemia Parasitemia por P. falciparum > 10%

Abordagem Terapêutica

O tratamento inicial baseia-se na administração parenteral de artemeter por via intramuscular, com continuação até que a terapia oral seja tolerada, momento em que um curso completo de terapia combinada oral à base de artemisinina é necessário para concluir o tratamento.

Dosagem específica, momento da transição e seleção da ACT oral estão detalhados no protocolo completo →

Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências Estruturadas

References

Severe falciparum malaria: For epidemiological purposes, severe falciparum malaria is defined as one or more of the following, occurring in the absence of an identified alternative cause and in the presence of P. falciparum asexual parasitaemia.
Impaired consciousness: A Glasgow coma score < 11 in adults or a Blantyre coma score < 3 in children.
Multiple convulsions: More than two episodes within 24 h.
Hypoglycaemia: Blood or plasma glucose < 2.2 mmol/L (< 40 mg/dL).
Hyperparasitaemia: P. falciparum parasitaemia > 10%.
If artesunate is not available, artemether should be used in preference to quinine for treating children and adults with severe malaria.
After initial parenteral treatment, once the patient can tolerate oral therapy, it is essential to continue and complete treatment with an effective oral antimalarial drug by giving a full course of effective ACT (artesunate + amodiaquine, artemether + lumefantrine or dihydroartemisinin + piperaquine).

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