Neuroborreliose de Lyme Precoce: Sintomas Neurológicos Persistentes Após Tratamento Antibiótico Inicial
Na neuroborreliose de Lyme precoce, os sintomas neurológicos se desenvolvem algumas semanas a alguns meses após a picada de carrapato. Quando o tratamento antibiótico de primeira linha não alcança a resolução completa, é necessária uma próxima etapa estruturada.
Cenário Clínico
Meningopolirradiculite dolorosa dos nervos espinhais com paresia facial unilateral ou bilateral (síndrome de Bannwarth), ou meningite em crianças, surgindo nas semanas a meses após uma picada de carrapato. Os sintomas podem persistir por semanas a meses após o início.
Tratamento Anterior e Critério de Falha
Um curso completo de antibiótico de primeira linha (doxiciclina, ceftriaxona, cefotaxima ou penicilina G) foi a abordagem inicial. A escalada para este protocolo aplica-se quando as metas esperadas não foram atingidas: resolução dos sintomas clínicos neurológicos e regressão da pleocitose no LCR. Se sintomas incapacitantes persistirem seis meses após o tratamento, o LCR é reavaliado; pleocitose persistente confirma falha terapêutica.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Parcial)
Quando a pleocitose persistente é confirmada e diagnósticos alternativos foram excluídos, o protocolo envolve um novo curso de antibioticoterapia. Os critérios completos de seleção, a escolha do agente e o sequenciamento permanecem no esquema terapêutico completo.
References
DOI: 10.3205/000349
- Early Lyme neuroborreliosis: Symptoms can last weeks to months
- Neurological symptoms appear several weeks to several months after a tick bite
- Typical manifestations: painful meningopolyradiculitis of the spinal nerves in connection with unilateral or bilateral facial paresis (Bannwarth syndrome); also meningitis in children
- If a patient continues to have impairing symptoms 6 months after treatment, CSF testing should be repeated; if there are doubts that the symptoms are improving, an earlier CSF follow-up analysis can be considered; if pleocytosis persists, a new course of antibiotic treatment should be carried out after other diagnoses have been ruled out.