Lúpus Tumidus Sem Lesões Cutâneas Graves: O Que Fazer Quando a Terapia Combinada com Mepacrina Não Alcançou Melhora Adequada
Este protocolo destina-se a pacientes com lúpus tumidus que não apresentam lesões cutâneas graves ou disseminadas de lúpus eritematoso cutâneo, e cujo esquema antimalárico combinado com mepacrina anterior não produziu a melhora cutânea esperada dentro do prazo previsto.
Cenário do paciente
Lúpus tumidus na ausência de lesões cutâneas graves ou disseminadas de lúpus eritematoso cutâneo — uma apresentação localizada que não respondeu suficientemente à etapa de tratamento anterior.
Tratamento anterior — resposta insuficiente
A etapa anterior envolveu Mepacrina em combinação com hidroxicloroquina ou cloroquina. A escalada para este protocolo é indicada quando essa combinação não consegue alcançar melhora das lesões cutâneas em 3–4 semanas, com efeitos máximos geralmente esperados após 6–8 semanas de tratamento.
Abordagem de segunda linha
Quando a combinação antimalárica anterior não produziu melhora cutânea adequada, considera-se um agente sistêmico de segunda linha — potencialmente em combinação com a continuação da terapia antimalárica e uma co-medicação de suporte. O esquema completo, o sequenciamento e o plano de acompanhamento estão disponíveis no protocolo estruturado completo.
Objetivo do tratamento: Melhora da atividade da doença do lúpus eritematoso cutâneo, avaliada após 3–6 meses de tratamento.
References
DOI: 10.1111/ddg.14491
Topical glucocorticoids are recommended for treating circumscribed CLE lesions.
MTX is recommended as a systemic second-line treatment at doses of up to 25 mg per week, and if possible in combination with antimalarial drugs.
During MTX treatment, a single oral dose of 5 mg folic acid should be given on the next day to reduce possible side effects.
Weekly doses of 15 mg and above are usually tolerated better if applied subcutaneously.
It is recommended to evaluate the efficacy of systemic treatment for CLE after a minimum of three months and a maximum of six months (except for glucocorticoids).
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