Nefrite Lúpica Quando a Terapia Imunossupressora Inicial Não Alcançou Resposta Renal
Este protocolo aplica-se a pacientes com nefrite lúpica cujo curso de tratamento de primeira linha não alcançou as metas de resposta renal definidas. Um regime de segunda linha estruturado aborda este cenário.
Tratamento de Primeira Linha — Metas Não Alcançadas
O regime anterior — corticosteroides (metilprednisolona, prednisona) combinados com agentes imunossupressores e/ou biológicos (micofenolato de mofetila, belimumabe, ciclofosfamida, voclosporina, tacrolimo, obinutuzumabe, azatioprina ou hidroxicloroquina) — não atingiu as seguintes metas:
- TFG preservada ou melhorada para ≥80% do valor basal em 3 meses
- Proteinúria reduzida ≥25% em 3 meses e ≥50% em 6 meses
- Relação proteína-creatinina na urina <700 mg/g em 12 meses
- Resposta renal completa: relação proteína-creatinina na urina <500 mg/g
Objetivos deste Protocolo
- Preservação ou melhora da função renal — TFG ≥80% do valor basal em 3 meses
- Redução da proteinúria ≥25% em 3 meses, ≥50% em 6 meses
- Relação proteína-creatinina na urina <700 mg/g em 12 meses
- Resposta renal completa: relação proteína-creatinina na urina <500 mg/g
Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)
O próximo passo envolve a mudança para um regime imunossupressor e/ou biológico alternativo; quando o curso anterior utilizou um único agente, a terapia combinada é agora fortemente considerada. O encaminhamento para centros especializados também é recomendado. O protocolo completo — seleção de agentes, sequenciamento e critérios de decisão — está disponível através do link abaixo.
References
DOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
- For patients with persistently active or relapsing disease, switching among different immunosuppressive and/or biologic drugs and referral to experts is recommended.
- Any of the alternative regimens outlined in recommendation #4 can be tried.
- In cases of monotherapy with MPAA or CYC used as initial therapy, combination therapy should now be strongly considered.
- In 2019, a recommendation for rituximab was also made in cases of nonresponding disease, based on observational evidence.
- Rituximab may still be considered if other options have failed and obinutuzumab is unavailable.
- Treatment should aim for optimisation (preservation or improvement) of kidney function within 3 months, accompanied by a reduction in proteinuria of at least 25% by 3 months, 50% by 6 months, and a UPCR target <700 mg/g by 12 months, and as low as possible afterwards.
- Together with proteinuria, stabilisation (if not improvement) of GFR to ≥80% of baseline value is desirable within the first 3 months to ensure that the patient is not deteriorating and in need of reevaluation of the treatment regimen.
- Complete renal response should be defined as UPCR <500 mg/g at any time point.
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