A nefrite lúpica ativa requer intervenção rápida e estruturada para preservar a função renal, reduzir a proteinúria e alcançar uma resposta renal completa sustentada. As evidências atuais apoiam uma abordagem combinada, com terapia mantida por um período definido após a resposta.
Este protocolo aplica-se a pacientes com nefrite lúpica ativa que iniciam tratamento sistêmico de primeira linha. O objetivo é induzir e manter a resposta renal completa, minimizando a exposição prolongada aos glicocorticoides.
O tratamento inicial começa com um ciclo curto de pulsoterapia intravenosa com glicocorticoides, seguido de glicocorticoides orais que são progressivamente reduzidos ao longo de vários meses e, por fim, suspensos nos pacientes que alcançam uma resposta renal completa sustentada.
Isso é combinado com um dos vários esquemas imunossupressores e/ou biológicos direcionados, escolhidos de acordo com a gravidade da doença e os fatores prognósticos. A terapia antimalárica de base é mantida ao longo de todo o tratamento.
Os objetivos primários são a preservação ou melhora da função renal (TFG ≥80% do valor basal em 3 meses), uma redução progressiva da proteinúria ao longo de 6–12 meses e, por fim, uma resposta renal completa (relação proteína-creatinina urinária <500 mg/g). Após a resposta, o tratamento é mantido por pelo menos 3 anos antes de se considerar a retirada gradual.
DOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
For patients with active lupus nephritis, IV pulse methylprednisolone is recommended, followed by oral glucocorticoids gradually tapered to ≤5 mg/d prednisone-equivalent by 4–6 months, and slowly withdrawn in patients with sustained complete renal response.
In patients who improve, oral glucocorticoids should be gradually tapered to ≤5 mg/d by 4 to 6 months and ultimately withdrawn by 12 to 24 months.
For patients with active lupus nephritis, especially those with poor prognostic factors, combination therapy of mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide with belimumab, mycophenolate with a calcineurin inhibitor (voclosporin or tacrolimus), or mycophenolate with obinutuzumab is recommended. Alternative regimens include single-agent therapy with either mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide.
The management of patients with SLE with kidney involvement should align with the general recommendations for SLE, including treatment with hydroxychloroquine.
Treatment should aim for optimisation (preservation or improvement) of kidney function within 3 months, accompanied by a reduction in proteinuria of at least 25% by 3 months, 50% by 6 months, and a UPCR target <700 mg/g by 12 months, and as low as possible afterwards.
Complete renal response should be defined as UPCR <500 mg/g at any time point.
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