Abscesso Pulmonar Central ou Proximal com Comunicação por Via Aérea Brônquica — Após Falha de Antibiótico IV
Este protocolo aborda um abscesso pulmonar de localização central ou proximal, com confirmação de comunicação por via aérea com a cavidade do abscesso — o sinal brônquico. Quando um curso conservador de antibióticos não alcança a resposta clínica esperada, a abordagem de drenagem broncoscópica é o próximo passo estruturado.
Cenário Clínico
O abscesso está localizado de forma central ou proximal — não periférica. O critério de elegibilidade definidor é a presença de uma via aérea brônquica que conduz à cavidade do abscesso. Essa comunicação por via aérea é o fator primário que distingue a drenagem endoscópica das abordagens percutâneas nesse contexto.
Etapa Anterior — Condição de Falha
O manejo anterior consistiu em tratamento conservador com antibióticos intravenosos sistêmicos, administrados por 7–14 dias. Este protocolo é acionado quando essa etapa falha em alcançar:
- Início de melhora dos sintomas clínicos nos primeiros 4 dias, ou
- Melhora clínica e radiológica do abscesso em 7–14 dias.
Abordagem (Visão Parcial)
Para pacientes com comunicação por via aérea confirmada com a cavidade, a abordagem do próximo passo centra-se na drenagem endoscópica por cateter realizada por broncoscopia flexível, com irrigação estruturada da cavidade. O protocolo completo — incluindo especificações do cateter, critérios de seleção para lavagem, técnica de drenagem e endpoints de acompanhamento — está disponível pelo link abaixo.
Objetivo do tratamento: Evidência clínica e radiológica de melhora, com resolução do abscesso pulmonar após a drenagem.
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Drainage catheters of sizes 7 French (F) or larger (pigtail catheter, 90 cm in length) were introduced over the guidewire into the abscess cavities using a flexible bronchoscope trans-nasally.
- Appropriate candidates were required to have airway communication with the cavity, and treatment decisions were made at multidisciplinary chest conferences.
- The cavities were flushed twice daily with gentamicin or amphotericin B if fungal etiology was suspected.
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