Abscesso Pulmonar Central ou Proximal Que Não Resolveu Após Drenagem Endoscópica por Cateter
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a um abscesso pulmonar localizado de forma central ou proximal — e não a uma lesão periférica — no qual uma via aérea brônquica se comunica com a cavidade do abscesso (sinal brônquico). A presença de uma comunicação por via aérea brônquica é a característica anatômica fundamental que distingue este grupo e determina qual abordagem de drenagem é mais adequada.
O Passo Anterior Não Atingiu o Objetivo Esperado
A drenagem endoscópica por cateter (DEC) foi o passo anterior indicado para esta configuração anatômica. A DEC consiste na inserção broncoscópica flexível de um cateter pigtail na cavidade do abscesso por meio da via aérea comunicante, com aspiração, lavagem e drenagem contínua. O objetivo da DEC é a evidência clínica e radiológica de melhora, com resolução do abscesso. Quando essa resolução não foi alcançada, este protocolo define o próximo passo estruturado.
Abordagem do Próximo Passo (Visão Parcial)
Para pacientes que não responderam à abordagem baseada em drenagem, está indicada uma intervenção cirúrgica direcionada ao tecido pulmonar comprometido. A extensão da ressecção é adaptada a cada caso individualmente.
O esquema terapêutico completo e estruturado — incluindo critérios de seleção de pacientes, detalhes do procedimento e objetivos — está disponível no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
Os alvos clínicos são a melhora dos sintomas e sinais de infecção, bem como a melhora dos achados radiográficos.
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Surgery is indicated in patients who fail to improve after receiving an adequate course of antibiotics either alone or in combination with percutaneous catheters or endoscopic drainage.
- Surgical management ranges from wedge resection to lobectomy or even pneumonectomy.
- The response may be monitored by observing improvement of symptoms and signs of infection, and improvement of radiographic findings.
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