Estenose Vertebral Lombar com Sintomas Moderados a Graves — O Que Fazer Quando o Tratamento Médico e Intervencionista Não Funcionou
Este protocolo aborda pacientes com estenose vertebral lombar que apresentam sintomas moderados a graves e cuja condição não respondeu adequadamente a um curso inicial estruturado de tratamento médico e intervencionista.
Cenário Clínico
Os pacientes apresentam sintomas moderados a graves de estenose vertebral lombar — tipicamente claudicação neurogênica ou sintomas radiculares nos membros inferiores — que persistiram ou se mostraram insuficientemente controlados apesar de um período completo de tratamento não cirúrgico.
Tratamento Anterior e Por Que Não Foi Suficiente
Objetivos não atingidos
Um curso estruturado de tratamento médico e intervencionista foi realizado, com o objetivo de alívio a curto prazo da claudicação neurogênica ou dos sintomas radiculares, visando aumentar a distância percorrida e reduzir a dor lombar e nos membros inferiores.
Esse curso incluiu:
- Fisioterapia ativa com exercícios, educação do paciente e modificação das atividades
- Analgésicos orais, anti-inflamatórios não esteroides e relaxantes musculares; gabapentina adicionada ao programa de fisioterapia
- Injeção epidural de corticosteroide na coluna lombar com orientação fluoroscópica (interlaminar ou transforaminal/caudal)
- Uso de colete lombossacral
Quando essas medidas não alcançam alívio adequado em um período de duas semanas a seis meses, a progressão para a próxima etapa de tratamento está indicada.
Próximo Passo: Abordagem Terapêutica
As diretrizes sugerem uma abordagem cirúrgica com descompressão da coluna lombar para pacientes selecionados. O protocolo completo detalha a indicação específica, os critérios de seleção de pacientes e a base de evidências — tudo disponível no link abaixo.
Objetivos Clínicos
O tratamento visa a melhora da dor nos membros inferiores, da dor lombar e da incapacidade geral, juntamente com a melhora da capacidade de deambulação.
References
- Decompressive surgery is suggested to improve outcomes in patients with moderate to severe symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Medical/interventional treatment may be considered for patients with moderate symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Surgery should be suggested, but only after a trial of medical/interventional treatment.
- Decompression alone is suggested for patients with leg predominant symptoms without instability.
- The authors concluded that although patients improved over the two year follow-up regardless of initial treatment, the decompressive surgery group reported greater improvement in leg pain, back pain and overall disability, with relative benefits decreasing over time, but remaining favorable.
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