Tratamento da Estenose Lombar com Sintomas Moderados a Graves
A estenose lombar que se apresenta com sintomas moderados a graves é um cenário clínico distinto. A gravidade dos sintomas orienta a escolha entre vias de tratamento médico, intervencionista e cirúrgico, cada uma direcionada a diferentes graus de limitação funcional.
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com estenose lombar com sintomas moderados a graves. O tratamento médico e intervencionista pode ser considerado para aqueles com sintomas moderados. A cirurgia descompressiva é sugerida para melhorar os desfechos em pacientes com sintomas moderados a graves.
Objetivos do Tratamento
- Alívio a curto prazo (duas semanas a seis meses) da claudicação neurogênica ou dos sintomas radiculares
- Aumento da distância percorrida
- Redução da dor lombar e nos membros inferiores
Visão Geral da Abordagem
O manejo inicial pode incluir um período de fisioterapia ativa combinada com medicamentos orais e um procedimento intervencionista voltado ao alívio dos sintomas espinhais — o algoritmo completo de tratamento, as opções específicas e os pontos de decisão clínica estão detalhados no protocolo completo.
O regime completo, incluindo todas as opções intervencionistas e o sequenciamento, está disponível pelo link abaixo.
References
- Decompressive surgery is suggested to improve outcomes in patients with moderate to severe symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Medical/interventional treatment may be considered for patients with moderate symptoms of lumbar spinal stenosis.
- In the absence of reliable evidence, it is the work group's opinion that a limited course of active physical therapy is an option for patients with lumbar spinal stenosis.
- Conservative care was administered to both groups, which included patient education, activity modification, exercises/physical therapy, oral analgesics, muscle relaxants and epidural steroid injections.
- Because of these limitations, this potential Level I study provides Level II therapeutic evidence that the addition of gabapentin to a PT program for patients with lumbar spinal stenosis can result in greater short-term improvement.
- Interlaminar epidural steroid injections are suggested to provide short-term (two weeks to six months) symptom relief in patients with neurogenic claudication or radiculopathy.
- A multiple injection regimen of radiographically-guided transforaminal epidural steroid injection or caudal injections is suggested to produce medium-term (3–36 months) relief of pain in patients with radiculopathy or neurogenic intermittent claudication (NIC) from lumbar spinal stenosis.
- Contrast-enhanced fluoroscopy is recommended to guide epidural steroid injections to improve the accuracy of medication delivery.
- The use of a lumbosacral corset is suggested to increase walking distance and decrease pain in patients with lumbar spinal stenosis.
- There was a statistically significant increase in walking distance (from 314 to 393 feet) and a decrease in pain (VAS from 5.9 to 4.7) with the use of the corset.
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