Tratamento do Carcinoma Lobular In Situ da Mama no LCIS Não Clássico (Variante Pleomórfica ou Florida)
O carcinoma lobular in situ não clássico (LCIS) abrange duas variantes histológicas de alto risco — o LCIS pleomórfico e o LCIS florido — que apresentam um risco significativamente elevado de progressão para doença invasiva em comparação com o LCIS clássico, exigindo, portanto, uma abordagem de manejo distinta.
Cenário Clínico
O LCIS pleomórfico (PLCIS) é caracterizado por células grandes e pleomórficas com acentuada atipia nuclear, comedonecrose e microcalcificações, assemelhando-se ao carcinoma ductal in situ. O LCIS florido (FLCIS), reconhecido pela OMS em 2019 como uma variante distinta, é definido pela distensão acentuada e formadora de massa dos ácinos da unidade ductal lobular terminal, com mínimo estroma interposto.
Abordagem Terapêutica
Devido à alta taxa de progressão para câncer invasivo ou CDIS (30–40%), a abordagem recomendada para o LCIS não clássico envolve intervenção cirúrgica com requisitos específicos de margens.
Os critérios completos de margens, os detalhes cirúrgicos e o protocolo baseado em evidências estão disponíveis por meio do protocolo estruturado.
References
- Pleomorphic LCIS (PLCIS) is a rare variant of LCIS characterized by large pleomorphic cells with marked nuclear atypia, comedonecrosis, and microcalcifications similar to DCIS.
- Florid LCIS (FLCIS) was recognized in 2019 by the World Health Organization (WHO) as a distinct LCIS variant, characterized by marked mass-forming distention of the TDLU acini with minimal intervening stroma.
- It is recommended that PLCIS be surgically excised with negative margins due to its multifocal nature and high rate of associated invasive disease.
- Therefore, for PLCIS, 2mm margins are recommended similar to the Society of Surgical Oncology/American Society for Radiation Oncology/American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Margins for ductal carcinoma in situ.
- The upgrade rate to invasive cancer or DCIS is 30–40%, so surgical excision with 2mm margins is recommended to exclude upgrade to malignancy similar to PLCIS.
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