Vasculite leucocitoclástica
ICD-10 L95.9 · ICD-11 4A44.B0

Vasculite Leucocitoclástica com Envolvimento Sistêmico de Órgãos Quando a Prednisona Não Alcançou Remissão da Doença

Este protocolo aplica-se à vasculite leucocitoclástica (VLC) com envolvimento sistêmico de órgãos — incluindo vasculite associada a ANCA, vasculite crioglobulinêmica, vasculite por IgA, vasculite urticariforme hipocomplementêmica e doença do tecido conjuntivo — em casos em que a corticoterapia prévia não resultou em remissão da doença.

Cenário Clínico

Quando a VLC ocorre no contexto de uma vasculite sistêmica ou doença do tecido conjuntivo subjacente, a abordagem terapêutica deve considerar a gravidade do envolvimento orgânico e a condição associada específica. As entidades deste grupo — vasculite associada a ANCA, vasculite crioglobulinêmica, vasculite por IgA, vasculite urticariforme hipocomplementêmica e doença do tecido conjuntivo — apresentam implicações distintas quanto à intensidade do tratamento.

Linha de Tratamento Anterior — Remissão Não Alcançada

A abordagem inicial com prednisona não alcançou o objetivo de remissão da doença neste contexto. Este protocolo descreve a próxima etapa estruturada para pacientes nos quais a corticoterapia isolada mostrou-se insuficiente.

Abordagem da Próxima Etapa (Visão Parcial)

Quando a remissão não foi alcançada com prednisona na VLC com envolvimento sistêmico, o protocolo avança para agentes imunossupressores — especificamente medicamentos orais da classe dos antimetabólitos — selecionados e equilibrados conforme o risco e benefício individuais.

Objetivo do tratamento: remissão da doença. O esquema completo, a seleção de agentes e o sequenciamento estão disponíveis no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/rheumatology/keac115

Conversely, when a systemic vasculitis is the cause of LCV, higher doses of corticosteroids or immunosuppressive agents are required, according to the severity of organ involvement and the underlying associated disease.

When LCV occurs in the context of a systemic vasculitis or an underlying disease, or if none of the above-mentioned agents is effective or tolerated, immunosuppressive medications, such as azathioprine (1–2 mg/kg/day, if thiopurine methyltransferase levels are normal), methotrexate (0.2–0.3 mg/kg/week), with folic acid supplementation, and mycophenolate mofetil (2–3 g/day) can be considered, balancing risks and benefits.

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