Lentigo Maligna: Tratamento Quando a Excisão Cirúrgica Falha em Obter Margens Histológicas Livres

Cenário Clínico

O lentigo maligna é uma lesão melanocítica in situ cujo objetivo primário é a remoção completa. Este protocolo aplica-se quando a abordagem cirúrgica de primeira linha não alcançou o seu objetivo pretendido, ou quando a cirurgia não é uma opção viável, sendo necessário um percurso terapêutico alternativo.

Por Que Este Protocolo É Acionado

O tratamento de primeira linha consiste na remoção cirúrgica da lesão — excisão local ampla, cirurgia micrográfica de Mohs ou excisão faseada — com o objetivo de obter margens histológicas livres (negativas). Quando esse objetivo não é alcançado, ou quando a cirurgia não é viável ou não é aceite pelo doente, está indicada a escalada para este protocolo.

Abordagem Terapêutica — Visão Parcial

O protocolo especifica uma monoterapia tópica aplicada diretamente na lesão com uma margem alargada. O objetivo clínico é manter uma resposta inflamatória visível no local tratado ao longo do tratamento — a intensidade e a duração dessa resposta estão diretamente relacionadas com o resultado do tratamento. O regime completo, incluindo o calendário de aplicação, a especificação da margem, os critérios de ajuste de dose e as orientações de monitorização, encontra-se detalhado no protocolo completo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.3390/jcm13092527

According to experts, when surgery is not feasible or not accepted by the patient, imiquimod 5% cream as a monotherapy represents the treatment of choice, while radiotherapy represents a possible alternative treatment, but other topical treatments have also been used with inconsistent results, including cryotherapy, laser therapy, photodynamic therapy, 5-fluorouracil and tazarotene.

In patients who are not eligible for surgery or radiotherapy, imiquimod 5% can be used as a primary treatment option according to the published literature and in the experts' opinion.

Although there is no standardized regimen, the application of imiquimod with 1–2 cm margins for 5–7 days per week, over 12 weeks, leads to the best outcomes.

If the inflammation is extremely severe, leading to unacceptable pain or ulcerations, imiquimod should be stopped for a few days and resumed at a lower dose 2–3 days per week.

The objective of the treatment is to achieve visible inflammation for at least 10–11 weeks, with the intensity of the inflammatory response being directly associated with the clearance rate.

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