Tratamento da Síndrome Medular Lateral: Abordagem de Reperfusão Endovascular
A síndrome medular lateral resulta de lesão isquêmica na medula lateral, comumente causada por oclusão da artéria vertebral ou da artéria cerebelar posteroinferior. Quando uma oclusão aguda é identificada em pacientes elegíveis, a reperfusão endovascular é a principal estratégia intervencionista.
Abordagem Clínica
A seleção cuidadosa do paciente determina se a reperfusão farmacológica, mecânica ou combinada será realizada. Os critérios de elegibilidade, os limites de tempo e as contraindicações à fibrinólise intravenosa influenciam a escolha da intervenção. O protocolo completo especifica o caminho de decisão.
A estratégia de reperfusão envolve terapia fibrinolítica intra-arterial ou trombectomia mecânica por cateter — com orientações específicas sobre a seleção do dispositivo e quando uma abordagem combinada é adequada. Esses detalhes, incluindo os critérios que orientam cada escolha, estão descritos no regime completo.
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy is reasonable in patients who have contraindications to the use of intravenous fibrinolysis (Class IIa; Level of Evidence C).
View source ↗