Cifose: Quando a Fisioterapia Não Alcançou Correção Vertebral Adequada
Para pacientes com cifose torácica nos quais um programa estruturado de fisioterapia não alcançou seus objetivos de correção, um protocolo cirúrgico definido aborda a próxima etapa do tratamento.
Tratamento Anterior — Objetivos Não Alcançados
A linha inicial de tratamento inclui um programa abrangente de fisioterapia: fortalecimento dos músculos extensores torácicos, fortalecimento da musculatura abdominal, alongamento do músculo peitoral e alongamento dos isquiotibiais.
Esta linha é considerada insuficiente quando não consegue alcançar melhora da postura da coluna torácica ou alívio das contraturas dos membros inferiores. A falha em atingir esses objetivos leva à escalada para o protocolo cirúrgico descrito aqui.
Abordagem Cirúrgica — Visão Parcial
O protocolo de segunda linha centra-se em uma abordagem cirúrgica vertebral posterior que combina osteotomias corretivas ao longo do ápice da deformidade com instrumentação segmentar; o protocolo completo também abrange uma abordagem combinada alternativa e os detalhes técnicos de cada opção.
Objetivos do Tratamento
- Correção da cifose torácica em 40–50 graus, ou dentro de 50% da cifose pré-operatória
- Restauração do equilíbrio sagital e espinopélvico
- Alívio da dor nas costas
- Resolução do comprometimento neurológico
References
DOI: 10.1007/s12178-023-09861-z
- The development of thoracic segmental pedicle screw instrumentation, combined with wide adoption of multilevel corrective osteotomies, now allow surgeons to achieve comparable sagittal correction through a posterior-only approach.
- Multilevel posterior column osteotomies (Schwab type 2 or Ponte osteotomies) are used across the apex of the deformity.
- These osteotomies provide 5 to 10° of sagittal correction per level and improve overall spinal flexibility prior to correction.
- A corrective maneuver is generally sufficient with the cantilever technique.
- Most modern studies demonstrate that the posterior-only approach provides adequate correction with significantly less morbidity.
- A combined anterior-posterior (AP) approach was initially favored for the treatment of SK.
- A correction of 40 to 50°, or within 50% of preoperative kyphosis, is advisable to achieve adequate correction while avoiding junctional kyphosis.
- The goals of treatment are restoration and stabilization of mechanical alignment, alleviation of pain, resolution of neurologic impairment, and improvement of cosmesis.
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