Tratamento da Doença de Kienböck em Adultos de 21 a 69 Anos com Semilunar Íntegro
Este protocolo abrange o tratamento de primeira linha da doença de Kienböck em pacientes de 21 a 69 anos que apresentam semilunar íntegro na classificação radiológica e artroscópica em estágio inicial.
Cenário Clínico
O semilunar é considerado íntegro quando não está fraturado e suas superfícies articulares são funcionais. Este cenário se aplica aos estágios Lichtman 0, I e II, estágio A de Schmitt na ressonância magnética e grau artroscópico 0 de Bain — todos representando um semilunar íntegro.
Idade 21–69 anos
Semilunar íntegro
Estágio Lichtman 0 / I / II
Estágio A de Schmitt na RM
Grau Artroscópico 0 de Bain
Abordagem Terapêutica — Visão Parcial
Neste estágio inicial, o tratamento é não cirúrgico, centrado na imobilização do punho e na modificação das atividades. Quaisquer causas médicas subjacentes da osteonecrose são tratadas em paralelo. O protocolo completo — método específico de imobilização, orientações sobre atividades e critérios de escalonamento — está disponível no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
- Resolução da dor no punho
- Ausência de progressão do colapso do semilunar na imagem em 3 meses
References
DOI: 10.1055/s-0037-1604137
- For patients, 21 to 69 years, proceed to sections B or C, as appropriate.
- The lunate is "intact" if it is not fractured and the articular surfaces are "functional."
- Lichtman stages 0, I, and II, Schmitt stage A, and Bain grade 0 all represent an intact lunate.
- In the earliest stages, patients are managed nonoperatively for at least 3 months (e.g., short arm cast or splint), however, minimally invasive techniques may be appropriate as well.
- Patients are advised to avoid strenuous activities or lifting over 5 kg (10 lb).
- Medical causes of osteonecrosis should be treated.
- If the patient is symptomatic after 3 months, or imaging demonstrates disease progression, a lunate unloading or revascularization procedure is considered.
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