Este protocolo aborda a doença de Kienböck em pacientes de 21 a 69 anos em que o semilunar apresenta colapso ou degeneração localizada — classificado como estágio IIIA de Lichtman, estágio B de Schmitt por ressonância magnética e grau 1 de Bain por artroscopia — indicando que o semilunar está comprometido, mas ainda possui áreas íntegras passíveis de reconstrução.
O semilunar neste estágio apresenta áreas localizadas de cartilagem articular proximal não funcional, ao lado de regiões íntegras. Trata-se de um semilunar "comprometido": não completamente destruído, mas com alteração estrutural. O paciente encontra-se na faixa etária adulta em idade ativa (21–69 anos), e o estadiamento por imagem e artroscopia (Lichtman IIIA / Schmitt B / grau 1 de Bain) indica que a reconstrução — em vez de observação ou desbridamento simples — é adequada.
O tratamento ideal centra-se na reconstrução do semilunar, com o objetivo de restaurar a função articular proximal e a altura do carpo. A técnica de enxerto vascularizado representa a abordagem preferencial quando viável, embora o procedimento seja tecnicamente exigente.
For patients, 21 to 69 years, proceed to sections B or C, as appropriate.
A "compromised" lunate has localized areas of collapse or degeneration, but other areas that can be used to reconstruct and maintain a functional lunate.
This coincides with the Lichtman stage IIIA, Schmitt stage B, and Bain grade 1.
The lunate has localized disease, with areas of nonfunctioning proximal articular cartilage, but other parts are intact.
The ideal treatment would be localized lunate reconstruction.
This is indicated for reconstruction of the proximal lunate, and also to restore carpal height.
This is a demanding procedure, so other treatment options are required.
These include lunate salvage (PRC or lunate replacement), radioscapholunate (RSL) fusion, or scaphocapitate fusion.
DOI: 10.1055/s-0037-1604137
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