Tratamento da Doença de Kawasaki com Z Score da Artéria Coronária ≥2,5 (DA ou ACD) ou Idade Inferior a 6 Meses
Certas apresentações da doença de Kawasaki (DK) aguda acarretam maior risco de envolvimento das artérias coronárias e requerem uma abordagem terapêutica inicial estruturada que vai além do manejo padrão. Este protocolo aborda duas características de alto risco definidas, identificadas no momento da avaliação inicial.
Z score da artéria coronária ≥2,5 para a artéria descendente anterior esquerda (DA) ou artéria coronária direita (ACD) na ecocardiografia inicial, ou idade do paciente inferior a 6 meses. Um Z score de 2,5 ou superior é considerado representar um aneurisma verdadeiro, distinguindo esta população de apresentações de menor risco e exigindo um regime inicial mais intensivo.
Abordagem Terapêutica Inicial
O tratamento nesta apresentação de alto risco centra-se na imunoglobulina intravenosa (IGIV) combinada com aspirina. Devido ao perfil de risco elevado, a terapia imunomoduladora adjuvante é incorporada juntamente com a IGIV — o agente específico e o regime dependem do quadro clínico completo e estão detalhados no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1002/art.42041
- For this recommendation, the Voting Panel defined high-risk features as a Z score of ≥2.5 for the left anterior descending or right coronary artery at the time of the initial echocardiography and age <6 months.
- This definition uses the Z score of 2.5 instead of 2.0, since a score of 2.5 is defined as representing a true aneurysm.
- For patients with acute KD who are at high risk of IVIG resistance or developing coronary artery aneurysms, use of IVIG with adjunctive glucocorticoids as initial therapy is conditionally recommended over treatment with IVIG alone.
- For patients with acute KD, using aspirin is strongly recommended over no aspirin.
- IVIG has been established as the standard-of-care treatment for KD for the last 4 decades due to the significant reduction in the rate of coronary artery aneurysms as well as a reduction in the duration of fever and other symptoms associated with its use.