Na doença de Kawasaki aguda, um segundo ciclo de IVIG — ou um regime alternativo de glicocorticoides — é a escalada padrão quando a terapia inicial não suprime a febre. Quando essa segunda linha também falha em alcançar a resolução da febre, o manejo clínico deve avançar para uma etapa de tratamento adicional.
Um segundo ciclo de IVIG (imunoglobulina intravenosa) foi administrado — ou, alternativamente, um regime de glicocorticoides — mas o desfecho clínico exigido não foi alcançado.
Para pacientes com febre persistente após tratamento repetido com IVIG, as evidências apoiam a consideração de terapia imunossupressora — seja um agente não glicocorticoide ou uma abordagem baseada em glicocorticoides. Em apresentações graves, uma estratégia combinada pode ser apropriada. A escolha específica do agente, o sequenciamento e as considerações para os casos mais graves estão detalhados no protocolo completo.
DOI: 10.1002/art.42041
For patients with acute KD and persistent fevers after repeated treatment with IVIG, either nonglucocorticoid immunosuppressive therapy or glucocorticoids may be used.
Findings from studies of infliximab and cyclosporine for the treatment of refractory KD suggest some potential benefit of these agents.
Combination therapy (glucocorticoid with a nonglucocorticoid immunosuppressive agent) can be considered in severe cases, such as rapidly expanding aneurysms or imminently life-threatening disease.
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