Tratamento da Doença de Kawasaki Quando a IVIG Inicial Não Resolve a Febre
Em um subgrupo de pacientes com doença de Kawasaki, a terapia de primeira linha não alcança a resolução da febre. Quando isso ocorre, está indicado um protocolo de escalada definido antes que novas complicações possam se desenvolver.
O esquema inicial — IVIG com aspirina — não atingiu seu objetivo primário: resolução da febre em 36 horas após a conclusão da infusão de IVIG. A febre persistente além desse período define a indicação para escalada para a próxima etapa do tratamento.
O manejo nessa fase centra-se em um segundo curso de IVIG. Quando um segundo curso de IVIG não for adequado, a terapia com glicocorticoides é uma alternativa reconhecida.
Os detalhes completos do esquema, dosagens e critérios de seleção de pacientes estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.
O alvo primário deste protocolo permanece sendo a resolução da febre.
References
DOI: 10.1002/art.42041
- For patients with acute KD and persistent fevers after initial treatment with IVIG, a second course of IVIG is conditionally recommended over the use of glucocorticoids.
- However, as a conditional recommendation, glucocorticoids are a reasonable alternative (e.g., starting at 2 mg/kg/day and tapering over 15 days or a single dose of 20–30 mg/kg).
- A second course of IVIG in patients who have persistent fever for >36 hours after the first dose is conditionally recommended, as it is the current standard of care.