Cardiopatia isquêmica
ICD-10 I25.9 · ICD-11 BA6Z

Tratamento da Cardiopatia Isquêmica na Hipotensão e Bradicardia

O manejo da cardiopatia isquêmica torna-se significativamente mais complexo quando o paciente apresenta também hipotensão e bradicardia. Essas condições hemodinâmicas restringem a escolha da terapia antianginosa, uma vez que vários agentes padrão interagem diretamente com a frequência cardíaca e a pressão arterial.

Situação clínica
As diretrizes europeias e americanas reconhecem que a hipotensão e a bradicardia podem impedir o uso adequado de betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos. Quando os sintomas de angina não estão bem controlados, ou quando esses agentes de primeira escolha não podem ser tolerados devido a restrições hemodinâmicas, uma abordagem alternativa tem recomendação de Classe IIa nas diretrizes.
Abordagem
O protocolo para este cenário visa um agente antianginoso especificamente escolhido por não afetar a frequência cardíaca nem a pressão arterial — tornando-o viável quando a intolerância hemodinâmica descarta as opções padrão. O esquema completo, a dosagem e os critérios de seleção estão contidos no protocolo estruturado completo.
Objetivos do tratamento
Redução na frequência de crises de angina e na utilização de nitratos sublinguais.
Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/eurheartj/suaa060

The guidelines suggest it if the symptoms are not well-controlled with BB, calcium channel blockers, or nitrates or if hypotension and bradycardia limit the use of these drugs (Class IIa indication of European and American guidelines).

The most recently introduced drugs, ranolazine and ivabradine, have not been shown to modify the patients' prognosis and their adoption in clinical practice has been anything but disruptive, however, they are an important resource in hypotensive and bradycardic patients.

This drug does not affect heart rate or blood pressure.

In the treated group a reduction in the frequency of angina attacks and a reduction in the use of sublingual nitrates was highlighted.

View source ↗