Este protocolo aplica-se a pacientes com doença isquêmica do coração cuja angina permanece inadequadamente controlada após a adição de um segundo agente anti-anginoso à terapia com betabloqueador — sendo necessária a escalada para uma etapa de tratamento adicional.
O passo anterior adicionou um bloqueador de canal de cálcio, ou um nitrato de longa duração (mononitrato de isossorbida ou dinitrato de isossorbida), como terapia anti-anginosa de segunda linha após os betabloqueadores. Os objetivos pretendidos — redução dos sintomas e episódios de angina e melhoria da capacidade de exercício — não foram suficientemente alcançados, desencadeando a escalada para este protocolo.
Quando os sintomas persistem apesar dos agentes anteriores, ou quando seu uso é limitado pela tolerabilidade, uma classe adicional de agente anti-anginoso é considerada — incluindo agentes como a ranolazina, que possui recomendação Classe IIa das diretrizes europeias e americanas neste contexto.
As opções completas de tratamento, alternativas e detalhes de dosagem estão no protocolo estruturado abaixo.
DOI: 10.1093/eurheartj/suaa060