Tratamento da Colite Isquêmica: Manejo de Suporte de Primeira Linha
A colite isquêmica resulta da redução do fluxo sanguíneo para o cólon, causando lesão localizada. O manejo de primeira linha concentra-se em cuidados de suporte imediatos e na correção de quaisquer fatores precipitantes identificáveis.
Abordagem Clínica
A estratégia inicial aborda simultaneamente o equilíbrio hídrico, o repouso intestinal e o controle de infecção. Quando fatores contribuintes relevantes estão presentes — como glicemia elevada em pacientes com diabetes — sua correção é parte integrante do cuidado precoce.
O manejo centra-se na ressuscitação com fluidos intravenosos, repouso intestinal e um curso estruturado de antibióticos intravenosos — com a seleção específica de antibióticos e a abordagem de monitoramento guiadas por critérios clínicos detalhados no protocolo.
Objetivos do Tratamento
O alvo primário é uma melhora clínica significativa dentro de 2–3 dias. Uma revisão formal da resposta aos antibióticos em 72 horas é um ponto de decisão fundamental para orientar o manejo subsequente.
References
DOI: 10.1136/flgastro-2019-101204
- In addition to intravenous fluid resuscitation and blood glucose control (in patients with diabetes), this generally consists of bowel rest and intravenous antibiotics.
- Bowel rest is achieved through fasting, and in the presence of ileus a nasogastric tube placement.
- Consensus suggests combining anaerobic cover with a third-generation cephalosporin or fluoroquinolone.
- There is also a paucity of data regarding duration of antibiotic treatment, but expert consensus has suggested a pragmatic approach that involves review after 72 hours.
- Where clinical improvement is seen, completion of a 7-day course has been advocated.
- Prophylactic low molecular weight heparin is generally recommended, but there is no established role for formal anticoagulation in the acute setting.
- The duration of bowel rest will depend on severity and clinical response, but in general most improve within 2–3 days (although it is thought to take 1–2 weeks for the colon to heal).