Para pacientes com síndrome do intestino irritável (SII) cujos sintomas globais e dor abdominal não melhoraram adequadamente após a conclusão de um programa alimentar devidamente supervisionado, um protocolo farmacológico baseado em evidências está disponível como próximo passo.
Uma dieta low-FODMAP — implementada como terapia alimentar de segunda linha sob a supervisão de um nutricionista treinado, com reintrodução de FODMAPs de acordo com a tolerância individual — é a intervenção anterior. Quando essa abordagem não consegue alcançar uma melhora significativa nos sintomas globais de SII e na dor abdominal, o protocolo aqui descrito torna-se indicado.
Melhora dos sintomas globais de SII e da dor abdominal.
Tricyclic antidepressants used as gut-brain neuromodulators are an effective second-line drug for global symptoms and abdominal pain in IBS. They can be initiated in primary or secondary care, but careful explanation as to the rationale for their use is required, and patients should be counselled about their side-effect profile. They should be commenced at a low dose and titrated slowly (recommendation: strong, quality of evidence: moderate).
TCAs should be taken in the evening, before bedtime, due to their sedating effects, and may also improve sleep patterns.
Selective serotonin reuptake inhibitors used as gut-brain neuromodulators may be an effective second-line drug for global symptoms in IBS. As with tricyclic antidepressants, they can be initiated in primary or secondary care, but careful explanation as to the rationale for their use is required, and patients should be counselled about their side-effect profile (recommendation: weak, quality of evidence: low).
DOI: 10.1136/gutjnl-2021-324598
View source ↗