Este protocolo aplica-se a crianças com intussuscepção ileocólica confirmada por ultrassom abdominal que estão hemodinamicamente estáveis, clinicamente bem e sem sinais de peritonite — especificamente na situação em que uma redução inicial por enema não obteve êxito completo.
A criança está hemodinamicamente estável, sem doença crítica, clinicamente bem e sem sinais de peritonite. A intussuscepção ileocólica foi confirmada por ultrassom abdominal positivo. Este algoritmo de manejo se aplica apenas quando todos esses critérios são satisfeitos.
O passo anterior — redução da intussuscepção ileocólica por enema — foi realizado. Os objetivos desse passo eram: redução bem-sucedida da intussuscepção, com resolução dos sintomas e a criança tolerando dieta oral dentro de 4 horas de observação. Quando esses objetivos não foram alcançados, mas a criança permanece estável e sem peritonite, este protocolo define o próximo curso de ação.
Para a criança clinicamente estável sem peritonite, cujo enema anterior obteve apenas redução parcial, a estratégia é o enema repetido tardio. O protocolo completo especifica o número máximo de tentativas permitidas e o intervalo de espera necessário entre cada tentativa — os detalhes completos estão disponíveis no link abaixo.
Redução bem-sucedida da intussuscepção.
DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.055
Of note, this management algorithm should only be applied in children who are hemodynamically stable without critical illness.
No peritonitis, clinically well.
Positive U/S.
Repeat enema if patient is stable, without peritonitis.
While there are no definitive protocols for DRE, the available evidence indicates that safe criteria for selecting patients appropriate for DRE are 1) a medically stable patient, 2) without peritonitis, and 3) whose previous enema achieved a partial reduction.
Waiting for an interval between 30 minutes and 4 hours is likely to be safe for repeated attempts at delayed enema reduction, but further study must be done to determine if there is an optimal time frame between reduction attempts.
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