Manejo da Obstrução do Intestino Delgado por Aderências Sem Peritonite, Estrangulamento ou Isquemia Intestinal
Quando um paciente apresenta obstrução do intestino delgado por aderências sem sinais de peritonite, estrangulamento ou isquemia intestinal, uma estratégia não operatória estruturada é indicada como abordagem de primeira linha.
Este protocolo aborda a obstrução do intestino delgado por aderências no cenário específico em que peritonite, estrangulamento e isquemia intestinal estão ausentes. O manejo não operatório deve sempre ser tentado primeiro nessa população. A presença de peritonite, estrangulamento ou isquemia são contraindicações ao tratamento não operatório e estão fora do escopo deste protocolo.
O protocolo segue uma via não operatória estruturada que incorpora descompressão intestinal, medidas de suporte intravenoso e uma avaliação diagnóstica sequencial baseada em contraste. Os componentes completos, a sequência e os critérios de decisão são detalhados no protocolo completo.
A resolução é confirmada quando o contraste atinge o cólon na radiografia abdominal no acompanhamento programado, indicando a resolução da obstrução intestinal.
- Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- Contraindications for non-operative treatment include peritonitis, strangulation, and ischemia.
- The cornerstone of non-operative management is nil per os and decompression using a naso-gastric tube or long intestinal tube.
- The principles of non-operative treatment are nil per os, naso-gastric, or long-tube decompression, and intravenous supplementation with fluids and electrolytes.
- Optimal diagnostic work-up should include CT scan in the assessment and water soluble oral contrast. In the absence of the need to perform immediate surgery, a follow-up abdominal X-ray should be made after 24 h.
- If the contrast has reach the colon, this is indicative for resolution of the bowel obstruction.