Tratamento da DPI na Artrite Reumatoide Quando a Terapia Imunossupressora Não Estabilizou a Função Pulmonar

Cenário Clínico

Este protocolo aborda a doença pulmonar intersticial associada à artrite reumatoide (DPI-AR) — uma complicação pulmonar significativa da artrite reumatoide — em pacientes que necessitam de uma abordagem de manejo de segunda linha após o tratamento imunossupressor inicial.

Por Que o Tratamento Anterior Foi Insuficiente

O tratamento imunossupressor de primeira linha foi o ponto de partida estabelecido para a DPI-AR. Este protocolo se aplica quando essa terapia inicial falhou em estabilizar a função pulmonar, deter a progressão da fibrose pulmonar ou melhorar a dispneia — os principais objetivos terapêuticos pelos quais a resposta é avaliada.

Abordagem do Próximo Passo (parcial)

A estratégia de segunda linha envolve o ajuste do regime imunossupressor — seja adicionando ou substituindo a terapia atual — dependendo de o paciente estar em monoterapia ou tratamento combinado. Nos casos em que há fibrose pulmonar progressiva, um agente adicional de uma classe terapêutica diferente é incorporado.

Detalhes completos do regime, critérios de seleção de agentes e sequenciamento estão no protocolo completo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

We suggest using immunosuppressive treatment in patients with RA-ILD (conditional recommendation, very low certainty of evidence).
If on mono or combination treatment, add or switch immunosuppressant.
If progressive pulmonary fibrosis, add nintedanib.

DOI: 10.1183/13993003.02533-2024

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