Para pacientes com síndrome de impingement do coxim adiposo infrapatelar nos quais um programa estruturado de reabilitação conservadora não alcançou a resolução da dor anterior do joelho ou a restauração da mobilidade do coxim adiposo, aplica-se um protocolo de próxima linha definido.
Um programa de primeira linha foi concluído, consistindo em mobilização do coxim adiposo infrapatelar (deslizamentos medial e lateral), mobilização patelar (deslizamento superior e inclinação superior), alongamento do quadríceps e alongamento das estruturas anteriores do quadril. Os objetivos pretendidos — resolução da dor anterior do joelho e restauração da mobilidade do coxim adiposo infrapatelar — não foram alcançados, indicando a escalada para a próxima linha de tratamento.
Os objetivos permanecem os mesmos: resolução da dor anterior do joelho e restauração da mobilidade do coxim adiposo infrapatelar. Alterações na mobilidade do coxim adiposo resultam em dor e incapacidade em uma variedade de populações de pacientes, tornando a restauração da mobilidade normal um desfecho primário.
Quando as medidas conservadoras falharam em atingir esses objetivos, está indicada uma abordagem cirúrgica artroscópica ao intervalo anterior do joelho — que aborda o tecido fibrótico preservando o tecido saudável do coxim adiposo infrapatelar. A liberação cirúrgica das aderências do intervalo anterior demonstrou melhorar os desfechos relatados pelos pacientes. O protocolo completo, incluindo os critérios de decisão operatória e as etapas do procedimento, está disponível através do esquema abaixo.