Aneurisma inflamatório da aorta abdominal: quando a terapia com corticosteroides não alcançou remissão
Cenário clínico
Os corticosteroides são o tratamento de primeira linha para o aneurisma inflamatório da aorta abdominal — iniciados em dose elevada para controlar o processo inflamatório agudo e reduzidos progressivamente ao longo do tempo. Quando esse curso inicial não atinge os marcos clínicos esperados, torna-se necessária uma via de escalonamento terapêutico.
Por que os corticosteroides não foram suficientes
Terapia prévia: Corticosteroides — início em dose elevada para induzir remissão, com redução da dose após o controle do processo inflamatório agudo ao longo de aproximadamente um ano.
Objetivos não alcançados (desencadeia escalonamento para este protocolo)
Alívio completo da dor e velocidade de hemossedimentação (VHS) dentro dos limites normais em poucas semanas, e redução da inflamação periaórtica em 6 a 18 meses.
Abordagem de próxima linha — visão geral
Quando o aneurisma atinge o critério de tamanho para intervenção, o reparo cirúrgico passa a ser indicado. A escolha entre as abordagens cirúrgicas disponíveis depende da anatomia e da adequação do paciente — com uma técnica considerada a opção preferencial de primeira linha para candidatos apropriados e uma abordagem cirúrgica aberta alternativa disponível nos demais casos.
Objetivo: exclusão bem-sucedida do aneurisma
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.01.003
- According to the European Society of Vascular Surgery 2019 AAA guidelines, "EVAR should be considered as a first line option in anatomically suitable patients".
- Surgical intervention is indicated at the same threshold as for degenerative AAAs (aneurysm diameter 55 mm).
- Technical success was defined as completion of the implantation of the aortic graft and successful aneurysm exclusion for open surgical repair (OSR), and according to the reporting standards for endovascular aneurysm repair (EVAR).
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