Infecção da Bainha do Tendão Flexor com Menos de 3 Sinais de Kanavel — O Que Fazer Quando a Irrigação Inicial por Cateter Fechado Não Resolveu a Infecção

Este protocolo abrange o cenário específico de um paciente com infecção precoce e leve da bainha do tendão flexor — menos de três sinais de Kanavel, sem flutuância digital, e início tipicamente dentro de 48 horas após trauma penetrante na mão — que já foi submetido a um procedimento operatório inicial de irrigação, mas cuja infecção não se resolveu completamente.

Cenário Clínico

O paciente apresenta menos de três sinais de Kanavel de infecção da bainha do tendão flexor e sintomas digitais leves ou atípicos, sem flutuância. O trauma penetrante na mão ocorreu nas 48 horas anteriores, situando este caso na janela de apresentação precoce, em que o manejo cirúrgico inicial menos agressivo é apropriado.

Tratamento Anterior e Condição de Falha

A intervenção inicial — irrigação por cateter fechado e desbridamento da bainha do tendão flexor com liberação das polias A1 e A5 e continuação da antibioticoterapia — não alcançou a resolução da infecção da bainha do tendão flexor dentro do período pós-operatório esperado. A não resolução da infecção é o critério para escalonamento para este protocolo de próximo passo.

Abordagem de Tratamento do Próximo Passo (visão geral)

O escalonamento envolve uma nova abordagem operatória da bainha do tendão flexor — seja como procedimento de repetição programado ou, se a exposição anterior foi insuficiente para limpar adequadamente a infecção, por meio de acesso operatório mais amplo. A técnica completa, os critérios de decisão e o sequenciamento estão detalhados no protocolo estruturado abaixo.

Objetivos do Tratamento

Resolução completa da infecção da bainha do tendão flexor e eliminação total do líquido purulento do interior da bainha do tendão flexor.

Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências Estruturadas

References

DOI: 10.1055/s-0039-1700370

Nonsurgical treatment with antibiotics alone is reserved for patients presenting early and without fluctuance and/or fewer than three Kanavel signs; however, clinical evaluation is always necessary to determine if nonsurgical or surgical intervention can initially be prescribed.

Nonoperative treatment may be appropriate for PFT patients who present early, typically within 48 hours after penetrating trauma to the hand.

Repeat operative irrigation can be performed 2 days later, if necessary.

If the exposure or the extent of irrigation is too limited to adequately clear the infection, the entire marked incision can be opened to connect the initial two incisions.

The flexor sheath is then repeatedly irrigated with antibiotic-impregnated irrigation, until satisfied that the purulent fluid has been cleared away.

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