Mola Hidatiforme Incompleta ou Parcial
ICD-10 O01.1 · ICD-11 JA02.1

Gravidez Molar Parcial: Conduta de Próxima Etapa Após Falha da Curetagem por Sucção em Normalizar o hCG

Cenário Clínico

Este protocolo aborda uma gravidez molar parcial em que o tamanho das partes fetais não impede o uso de curetagem por sucção — e a curetagem por sucção já foi realizada — mas os níveis de hCG não foram normalizados conforme esperado, indicando doença trofoblástica gestacional persistente que requer tratamento adicional.

Tratamento Anterior e Por Que Não Foi Suficiente

A curetagem por sucção (com profilaxia anti-D após a remoção) é o método de escolha para remoção de uma gravidez molar parcial quando o tamanho das partes fetais não obstrui o seu uso. O objetivo desta abordagem de primeira linha é que a gonadotrofina coriônica humana (hCG) retorne ao normal em duas amostras coletadas com pelo menos 4 semanas de intervalo. Quando esse objetivo não é alcançado, a escalada para a próxima etapa de tratamento é necessária.

Abordagem da Próxima Etapa (Visão Geral Apenas)

Quando o hCG não normaliza após o tratamento cirúrgico de uma gravidez molar parcial, a quimioterapia para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é indicada. O regime específico é determinado pela estratificação de risco utilizando o sistema de pontuação FIGO 2000. O protocolo completo — quais agentes, o limiar de risco aplicado e a duração — está disponível através do link abaixo.

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Objetivo do tratamento: O nível de gonadotrofina coriônica humana (hCG) retorna ao normal.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1111/1471-0528.16266

  1. Suction curettage is the method of choice for removal of partial molar pregnancies except when the size of fetal parts deters the use of suction curettage and then medical removal can be used.
  2. Women with GTN may be treated with single-agent or multi-agent chemotherapy.
  3. Women with scores of 6 or less are at low risk and are treated with single-agent intramuscular methotrexate, alternating daily with folinic acid for 1 week followed by 6 rest days.
  4. Women with scores of 7 or greater are at high risk and are treated with intravenous multi-agent chemotherapy, which includes combinations of methotrexate, dactinomycin, etoposide, cyclophosphamide and vincristine.
  5. Treatment is continued, in all cases, until the hCG level has returned to normal and then for a further 6 consecutive weeks.
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