Nefropatia por IgA: O Que Fazer Quando a Terapia Modificadora da Doença Não Atingiu as Metas de Proteinúria
Este protocolo aplica-se a pacientes com nefropatia por IgA que permanecem com alto risco de progressão após completar um ciclo de terapia modificadora da doença que não atingiu as metas pretendidas de proteinúria e função renal.
Linha de Tratamento Anterior — Condição de Falha
A linha anterior envolveu Nefecon ou um regime sistêmico de glicocorticoides (metilprednisolona ou equivalente). A escalada para este protocolo é indicada quando esse tratamento não sustentou a excreção de proteína urinária abaixo de 0,5 g/d e não estabilizou a TFGe.
Objetivos Clínicos Nesta Fase
Remissão parcial ou completa de hematúria e proteinúria; redução significativa da proteinúria.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
Para pacientes que permanecem com alto risco apesar da terapia modificadora da doença anterior, são consideradas opções complementares específicas por população. Estas incluem um agente imunossupressor utilizado em um papel poupador de glicocorticoides em certos grupos de pacientes, e uma intervenção cirúrgica avaliada em uma população de pacientes distinta. Os critérios completos de seleção, a abordagem e o contexto clínico estão disponíveis no protocolo completo.
References
- In those patients in whom glucocorticoids are being considered MMF may be used as a glucocorticoid-sparing agent
- The first from Hong Kong (n=40, eGFR ~51 ml/min/1.73 m2) showed a significant reduction in time-averaged proteinuria after MMF (1.5 to 2.0 g/day for 6 months) was added to SC in patients with proteinuria >1 g/d.
- In a small, short-term RCT conducted in China, hydroxychloroquine introduced to patients with proteinuria of 0.75-3.5 g/d despite optimized ACEi/ARB reduced proteinuria by 48% versus 10% in the placebo group at 6 months.
- Tonsillectomy alone or with pulsed glucocorticoids may extend kidney survival and increase the likelihoods of partial or complete remission of hematuria and proteinuria based on multiple, mostly retrospective studies from Japan.
- Tonsillectomy should not be performed as a treatment of IgAN in non-Japanese patients.
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