Qual É o Tratamento de Primeira Linha para a Nefropatia por IgA?
A nefropatia por IgA (IgAN) implica risco de perda progressiva e potencialmente irreversível da função renal em uma parcela substancial dos pacientes. O manejo de primeira linha é estruturado em torno da redução dessa progressão por meio da inibição do sistema renina-angiotensina, de opções farmacológicas adjuvantes, de modificações no estilo de vida e de controle rigoroso da pressão arterial — orientado por metas quantitativas validadas.
Abordagem terapêutica
Metas do tratamento
- Excreção urinária de proteína < 0,5 g/d (idealmente < 0,3 g/d)
- Taxa de perda da função renal < 1 ml/min/ano
- Pressão arterial ≤ 120/70 mmHg
References
- We recommend that all patients with IgAN be treated with an optimized maximally tolerated dose of either an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or an angiotensin II receptor blocker (ARB) (1B).
- Control of blood pressure with a target of ≤120/70 mm Hg.
- The treatment goal in patients with IgAN at risk of progressive loss of kidney function is to reduce the rate of loss of kidney function to the physiological state (i.e., <1 ml/min/yr for most adults) for the rest of the patient's life.
- The only validated early biomarker to help guide clinical decision-making is urine protein excretion, which should be maintained at a minimum of <0.5 g/d (or equivalent), and ideally at <0.3 g/d (or equivalent), accepting that in some patients with extensive kidney scarring, this may not be possible and that multiple treatment strategies, including nonpharmacologic interventions, may be needed to achieve this.