O Que Fazer Quando a Hipertensão Intracraniana Idiopática Não Responde ao Tratamento Médico de Primeira Linha
Este protocolo aplica-se a pacientes com hipertensão intracraniana idiopática (HIH) nos quais o tratamento médico de primeira linha foi tentado, mas não alcançou os resultados clínicos necessários.
Tratamento de Primeira Linha e Condição de Falha
O tratamento inicial padrão combina perda de peso com terapia farmacológica — principalmente acetazolamida, ou alternativas como topiramato, zonisamida, metazolamida, furosemida e diuréticos relacionados em pacientes que não toleram os efeitos colaterais da acetazolamida.
Este protocolo de segunda linha está indicado quando as medidas acima não resultaram em melhora do papiledema, redução da pressão intracraniana ou resolução da HIH.
Abordagem de Segunda Linha
Quando o tratamento médico não atingiu os objetivos terapêuticos, podem ser consideradas intervenções cirúrgicas destinadas a aliviar a pressão sobre o nervo óptico e prevenir a perda visual permanente — o protocolo completo especifica as opções e os critérios de decisão clínica.
Objetivos do Tratamento
- Melhora do papiledema em ambos os olhos
- Redução das cefaleias
References
- In cases of refractory IIH or vision-threatening IIH, surgical options may be considered to relieve pressure on the optic nerve and to prevent permanent visual loss.
- Ventriculoperitoneal shunting can be effective in preserving vision and reducing headaches, but failure has been reported in up to 18.7% of patients.
- Optic nerve sheath fenestration (ONSF) involves making incisions in the sheath surrounding the optic nerve to allow drainage of CSF from the subarachnoid space, thereby reducing pressure on the nerve.
- Venous sinus stenting is the placement of a stent in one or more of the stenotic venous sinuses, typically the distal transverse or sigmoid sinus.
- A lumbar drain can be used as a temporizing measure to lower ICP rapidly in patients who present with severe symptoms, including visual loss.
- Some evidence suggests that unilateral ONSF can improve papilledema in both eyes.