Hipospádia Após Múltiplas Reparações Cirúrgicas Falhas: Manejo de Tecidos Penianos Cicatriciais e Uretra Inadequada
Este protocolo aplica-se quando a hipospádia persistiu após uma ou mais tentativas cirúrgicas anteriores, deixando tecidos penianos cicatriciais, uretra inadequada e meato uretral anormal — uma apresentação que requer uma abordagem escalonada distinta.
Cenário Clínico
Pacientes submetidos a várias cirurgias anteriores falhas para hipospádia, apresentando tecidos cicatriciais, uretra inadequada, meato anormal e possivelmente fístula ou deiscência de gravidade variável.
Tratamento Anterior — Objetivos Não Alcançados
O tratamento anterior — que pode ter incluído abordagens como uretroplastia com mucosa bucal, uretroplastia TIP, correção de corda, procedimentos de resgate ou uretroplastias compostas — não atingiu os objetivos cirúrgicos pretendidos:
- Ereção peniana reta
- Micção em pé sem esforço, com jato urinário reto e amplo
- Meato uretral posicionado na ponta da glande com abertura em fenda
O fracasso em alcançar esses resultados no contexto de cicatrização indica a necessidade de um protocolo estruturado de próxima linha.
References
DOI: 10.4103/0970-1591.40621
- Those who underwent several previous failed surgical procedures (hypospadias cripple) which present with scarred tissues, inadequate urethra, abnormal meatus, fistula, and dehiscence of various severity.
- Multistage procedures find their best indications in multioperated hypospadias and, according to some, in proximal hypospadias when the urethral plate cannot be preserved.
- A rectangle of inner prepuce or buccal mucosa is grafted onto the ventral aspect of the penis with multiple fine stitches and subsequently immobilized with a "tie-over" pressure dressing.
- This reconstruction should allow the child to have micturitions standing up without pushing with a straight and wide stream and to access in adulthood to a satisfactory sexual life with straight erections.
- The three steps of this reconstruction are to straighten the penis by correcting the chordee, to refashion the missing urethra (urethroplasty) placing the urethral meatus at the tip of the glans and giving it a slit-shaped opening, and to rebuild the ventral aspect of the penis to get a normal looking penis with or without circumcision.