Insuficiência Adrenal no Hipopituitarismo — O Que Fazer Antes de uma Cirurgia Não Hipofisária

Quando um paciente com hipopituitarismo apresenta insuficiência adrenal concomitante e necessita de cirurgia não hipofisária, a incapacidade de produzir uma resposta endógena adequada de cortisol ao estresse cirúrgico exige um plano perioperatório estruturado.

Cenário clínico: Hipopituitarismo com insuficiência adrenal em paciente programado para cirurgia não hipofisária — situação em que a disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal torna o manejo deliberado com glicocorticoides no dia da cirurgia essencial.

Abordagem (parcial): No dia da cirurgia, a cobertura com glicocorticoides é ajustada de acordo com a gravidade e a magnitude do estressor cirúrgico — sendo a extensão desse ajuste significativamente diferente dependendo de o procedimento representar estresse cirúrgico leve a moderado ou estresse cirúrgico importante. O esquema estruturado completo está disponível no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1210/jc.2016-2118

On the day of surgery, we recommend adjusting GC doses according to the severity of illness and magnitude of the stressor.
In cases of minor to moderate surgical stress, we suggest 25–75 mg HC per 24 hours (usually for 1–2 days).
In cases of major surgical stress, we suggest a 100-mg HC iv injection followed by a continuous iv infusion of 200 mg HC per 24 hours (alternatively 50 mg every 6 hours iv or im).

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