Este protocolo é destinado a pacientes com hipoparatiroidismo nos quais a abordagem padrão de primeira linha não controlou adequadamente os níveis de cálcio. Quando o tratamento convencional não atinge os seus objetivos terapêuticos, é necessária uma abordagem estruturada de próximo passo.
O tratamento convencional — análogos da vitamina D ativada (alfacalcidol ou calcitriol) em conjunto com cálcio dietético, suplementação de cálcio e suplementação de vitamina D — não alcançou os objetivos requeridos: cálcio dentro da faixa alvo, ausência de hipocalcemia sintomática, fosfato e magnésio dentro dos valores de referência, excreção urinária de cálcio em 24 horas normal e nível adequado de 25-hidroxivitamina D. O não atingimento desses objetivos é o gatilho para a escalada terapêutica.
Níveis sustentados de cálcio dentro da faixa alvo sem dependência contínua de vitamina D ativada ou suplementos de cálcio; normalização dos níveis de fosfato; redução da excreção urinária de cálcio em 24 horas; melhora da TFGe. Os efeitos do tratamento são avaliados 6–12 meses após o início.
DOI: 10.1093/ejendo/lvaf222
Doses of palopegteriparatide are adjusted according to calcium levels with up or down titration once a week (with a maximum change of ±3 μg/day each week).
We suggest to titrate the dose of PTH replacement therapy to achieve sustained calcium levels in the target range without the need for concurrent activated vitamin D treatment or calcium supplements.
If PTH replacement therapy is initiated, we suggest evaluating the treatment effects after 6–12 months, depending on treatment goals.
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