Síndrome de Hiperviscosidade Quando a Quimioterapia Sistêmica Não Alcançou a Redução Necessária de IgM
Este protocolo aplica-se a pacientes com hiperviscosidade que possuem indicação para tratamento e ausência de sintomas, mas nos quais a quimioterapia sistêmica de ação rápida utilizada anteriormente não atingiu as metas de redução sérica de IgM que, de outro modo, eliminariam a necessidade de intervenção adicional.
Cenário Clínico
Hiperviscosidade com indicação para tratamento e ausência de sintomas. Nesse contexto, a quimioterapia sistêmica de ação rápida é a primeira abordagem — ela pode reduzir a viscosidade sérica e eliminar a necessidade de tratamento adicional, porém apenas quando metas específicas de redução de IgM são alcançadas.
Por Que o Escalonamento Para Este Protocolo É Acionado
A linha anterior utilizou quimioterapia sistêmica de ação rápida — terapia baseada em bortezomibe, terapia baseada em carfilzomibe ou ibrutinibe — com o objetivo de obter uma redução significativa no nível sérico de IgM. Uma redução de IgM de apenas 25% é suficiente para eliminar os sintomas; metas de redução mais profundas e definidas dentro de prazos estabelecidos não foram alcançadas. A falha em atingir essas metas de redução sérica de IgM é o gatilho específico para o escalonamento a este protocolo.
Abordagem da Próxima Etapa (Visão Parcial)
Quando a viscosidade mensurada atinge um limiar definido, uma intervenção baseada em troca plasmática (aférese terapêutica) representa a próxima etapa baseada em evidências, tendo como meta terapêutica definida a redução da viscosidade plasmática por sessão. Os critérios completos de elegibilidade, os parâmetros procedimentais e as metas por sessão constam do protocolo completo.
References
DOI: 10.1182/blood-2018-06-846816
- For patients who have hyperviscosity, an indication for therapy, and no symptoms, rapid-acting systemic chemotherapy can reduce the serum viscosity and obviate the need for plasma exchange.
- The standard of care for managing hyperviscosity of the plasma is therapeutic apheresis, and guidelines on the use of apheresis have been previously published, and hyperviscosity is considered category A evidence for plasma exchange.
- Plasma exchange will decrease the plasma viscosity anywhere from 30% to 50% in a single session that exchanges 1 volume of the patient's plasma.