Este protocolo abrange o manejo do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) em pacientes que se apresentam com hipovolemia acentuada, osmolalidade sérica de pelo menos 320 mOsm/kg, glicemia significativamente elevada e cetonemia leve — na ausência de acidose.
O paciente preenche os critérios para EHH com hipovolemia acentuada e osmolalidade sérica ≥ 320 mOsm/kg. A glicemia é ≥ 30 mmol/L. As cetonas sanguíneas (3β-hidroxibutirato) estão > 1.0 mmol/L e ≤ 3.0 mmol/L, ou as cetonas urinárias estão abaixo de 2+. O pH venoso é superior a 7.3 e o bicarbonato superior a 15.0 mmol/L — o paciente não está acidótico.
O manejo começa com ressuscitação volêmica intravenosa e iniciação imediata de uma infusão intravenosa de insulina em taxa fixa, titulada de acordo com as medições horárias de glicemia e cetonas. Medidas protetoras adicionais são iniciadas ao mesmo tempo. A sequência completa, as taxas e as etapas de suporte estão detalhadas no esquema terapêutico estruturado abaixo.
Uma queda controlada da glicemia para um alvo de 10–15 mmol/L e depuração das cetonas sanguíneas.