Estado hiperosmolar hiperglicêmico
ICD-10 E14.0 · ICD-11 5A20

HHS com Cetonemia e Acidose Significativas: Manejo de uma Apresentação Mista DKA/HHS

Este protocolo aborda pacientes que se apresentam com o quadro clínico completo do estado hiperosmolar hiperglicêmico e que simultaneamente preenchem critérios para cetonemia significativa ou cetonúria com acidose metabólica — um estado misto DKA/HHS que requer intervenção imediata e estruturada em ambos os eixos bioquímicos.

Cenário clínico

Características definidoras

  • Hipovolemia acentuada e hiperosmolalidade acentuada
  • Osmolalidade sérica de pelo menos 320 mOsm/kg e glicemia de pelo menos 30 mmol/L
  • Cetonemia significativa (3β-hidroxibutirato acima de 3,0 mmol/L) ou cetonúria (2+ ou superior)
  • pH venoso abaixo de 7,3 e bicarbonato abaixo de 15 mmol/L

A presença simultânea de hiperosmolalidade acentuada e cetoacidose significativa define este estado como misto DKA/HHS. O manejo deve abordar ambos os componentes de forma concomitante.

Abordagem terapêutica

Visão geral — parcial

O manejo segue a via de tratamento da DKA e centra-se na ressuscitação hídrica intravenosa imediata combinada com uma infusão intravenosa de insulina em taxa fixa iniciada sem demora. A profilaxia de tromboembolismo venoso com heparina de baixo peso molecular é mantida durante toda a internação, juntamente com vigilância regular dos pés.

O regime estruturado completo — incluindo volumes de fluidos, taxas de infusão, critérios de reposição de eletrólitos e monitoramento passo a passo — está disponível no protocolo completo abaixo.

Objetivos clínicos

Metas do tratamento

O objetivo imediato é alcançar um balanço hídrico positivo nas primeiras doze horas com concomitante depuração dos cetonas sanguíneos. A normalização bioquímica completa pode levar consideravelmente mais tempo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

  1. If there is significant ketonaemia (3β-hydroxybutyrate >3.0 mmol/L) or ketonuria (≥ 2+) with a pH <7.3 and bicarbonate <15 mmol/L (i.e. mixed DKA and HHS) and use the DKA guideline at 0.1 units/kg/hr
  2. Treat as mixed DKA/HHS if the following is criteria are met. Start FRIII and IV fluids immediately and treat according to DKA pathway using 0.1 units/kg/hr
  3. Commence IV fluids and FRIII of 0.1 units/kg/hr
  4. IV fluid replacement should aim to achieve a positive balance of 3-6 litres during the first 12 hours and the remaining replacement of estimated fluid loss during the following 12 hours, although complete normalisation of biochemistry may take up to 72 hours
  5. Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.
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