Tratamento do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico
O estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) é uma complicação aguda grave caracterizada por desidratação extrema, glicemia acentuadamente elevada e alta osmolalidade sérica. Requer intervenção de primeira linha imediata e estruturada para prevenir complicações neurológicas e outras complicações com risco de vida.
Situação Clínica
O protocolo aborda o manejo inicial, incluindo os riscos de correção excessivamente rápida de fluidos ou eletrólitos, a necessidade de tromboprofilaxia mantida durante toda a internação e os cuidados protetores para pele e pés em risco.
Abordagem Terapêutica
O protocolo é construído em torno de um esquema estruturado de ressuscitação volêmica intravenosa — com ajustes específicos de taxa, manejo eletrolítico e medidas de suporte adicionais detalhadas na íntegra.
Volumes exatos, taxas, limiares e modificações para comorbidades cardíacas ou renais são especificados no protocolo estruturado completo.
Metas Clínicas Principais
- Osmolalidade sérica: declínio gradual de no máximo 3,0–8,0 mOsm/kg/hr
- Glicemia: queda de no máximo 5,0 mmol/L/hr
- Sódio sérico: taxa de queda não superior a 10 mmol/L em 24 horas
- Débito urinário: pelo menos 0,5 ml/kg/hr
References
- Commence IV 0.9% sodium chloride – 1 litre to run over 1 hour
- Using 0.9% sodium chloride solution aim to give a further 0.5–1 litre/hr depending on clinical assessment of dehydration vs. risk of precipitating heart failure.
- The target is to achieve positive fluid balance of 2–3 litres by 6 hours
- Continue IV fluid replacement to achieve positive balance of 3–6 litres by 12 hours
- Potassium should be replaced or omitted as required (see Table 2).
- Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.
- Heel protectors and an appropriate mattress should be provided for those with immobility, neuropathy, peripheral vascular disease or lower limb deformity.
- The fall in osmolality should not be more than 3.0–8.0 mOsm/kg/hr to minimise the risk of neurological complications
- The fall in glucose should not be more than 5.0 mmol/L/hr
- The rate of fall of serum sodium should not exceed 10 mmol/L in 24 hours
- Maintain accurate fluid balance chart (minimum urine output 0.5 ml/kg/hr)
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