Tratamento do Linfoma de Hodgkin Clássico em Estágio Inicial Favorável em Adultos com VHS Abaixo de 50 mm/hr e Sem Doença Volumosa
Este protocolo abrange adultos com idade entre 18–60 anos diagnosticados com linfoma de Hodgkin clássico em estágio inicial (estágio I–II) que atendem a todos os critérios de risco favorável. Este perfil clínico específico distingue um grupo bem definido para o qual a abordagem terapêutica e a intensidade do tratamento são orientadas pela designação favorável.
Critérios de Risco Favorável — Todos Devem Estar Presentes
- Ausência de doença mediastinal volumosa ou massa superior a 10 cm
- Ausência de sintomas B (febre, sudorese noturna ou perda de peso)
- VHS abaixo de 50 mm/hr
- 3 ou menos sítios nodais comprometidos pela doença
Pacientes com um ou mais desses fatores de risco presentes são classificados como desfavoráveis e tratados por uma via terapêutica diferente. O cumprimento de todos os quatro critérios define o grupo favorável abordado por este protocolo.
Abordagem Terapêutica
O tratamento neste contexto envolve quimioterapia — administrada isoladamente ou como parte de uma abordagem combinada que incorpora radioterapia de baixa dose nos sítios comprometidos — com o regime específico e a extensão da irradiação orientados pela resposta do paciente durante o tratamento. As opções completas de regime e o algoritmo de decisão estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivos de Resposta
A resposta é avaliada por PET-CT no período interino (após dois ciclos de terapia) e ao final do tratamento. O objetivo é um resultado de PET negativo — pontuação de Deauville de 1, 2 ou 3 — indicando ausência de áreas de preocupação remanescentes e confirmando a remissão completa da doença.
References
- The NCCN Clinical Practice Guidelines look at the factors below to determine favorable (no risk factors) or unfavorable (one or more risk factors) for early-stage I-II HL: Bulky mediastinal disease or bulky disease greater than 10 cm, B symptoms (fever, night sweats, weight loss), Erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 50 mm/hr, More than 3 nodal sites of disease.
- Having none of the risk factors listed below is considered favorable, whereas having one or more of the risk factors is considered unfavorable.
- The current treatment approach is to administer chemotherapy alone (without radiation therapy), or a combined modality therapy (combination chemotherapy followed by radiation therapy to areas of the body where lymphoma was found).
- For many years, ABVD has been the most commonly used chemotherapy regimen in adults for early-stage favorable HL.
- Current clinical practice guidelines for treatment of early-stage favorable HL suggest that at least 90 percent of patients can be cured with as few as two courses of ABVD followed by low-dose radiation therapy.
- Radiation can be used at the end of a chemotherapy regimen depending on how well the patient responded to the chemotherapy.
- A PET scan is typically performed after two cycles of therapy (interim PET) and at the end of therapy.
- A score of 1, 2 or 3 is considered negative, meaning there are no areas of concern.
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