Tratamento da Hidradenite Supurativa (Hurley Estágio II) em Pacientes Adultos
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes adultos (não grávidas) com Hidradenite supurativa classificada como Hurley estágio II — definida por um ou um número limitado de seios e/ou cicatrizes em uma região corporal.
Estadiamento da Doença
O estágio I de Hurley é caracterizado por nódulos e abscessos recorrentes com cicatriz mínima. O estágio II é caracterizado por 1 ou um número limitado de seios e/ou cicatrizes em uma região corporal. O estágio III envolve seios múltiplos ou extensos e/ou cicatrizes. Este protocolo tem como alvo a apresentação intermediária do estágio II.
Abordagem Terapêutica
O manejo começa com aconselhamento sobre estilo de vida, seguido por uma combinação de terapias tópicas e intralesionais direcionadas à pele. O protocolo completo também especifica um curso de antibióticos orais e uma opção de procedimento baseada em energia. Os detalhes completos do esquema, sequenciamento e dosagem estão no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
Os alvos primários são a redução de pústulas e a redução de abscessos.
References
DOI: 10.1016/j.jaad.2019.02.067
- Hurley stage I is characterized by recurrent nodules and abscesses with minimal scar, Hurley stage II is characterized by 1 or a limited number of sinuses and/or scarring within a body region, and Hurley stage III is characterized by multiple or extensive sinuses and/or scarring.
- Counsel smoking cessation.
- Screen for obesity and counsel weight loss.
- Topical clindamycin may reduce pustules in HS, but it carries a high risk of bacterial resistance.
- A prospective case series on the effect of intralesional triamcinolone, 10 mg/mL (0.2–2.0 mL), into inflamed HS lesions demonstrated significant reductions in physician-assessed erythema, edema, suppuration, and size.
- Tetracyclines are recommended in mild-to-moderate HS for a 12-week course or as long-term maintenance when appropriate.
- An Nd:YAG laser is recommended in patients with Hurley stage II or III disease on the basis of RCT and case series data and in patients with Hurley stage I disease on the basis of expert consensus.
- A 12-week randomized, placebo-controlled trial of 27 subjects with Hurley stage I or II disease demonstrated reduced pustules but no effect on inflammatory nodules and abscesses.
- A single randomized controlled trial (RCT) comparing tetracycline, 500 mg twice daily, with topical clindamycin demonstrated a 30% reduction of abscesses in both groups, but changes in patient-reported outcomes were not significant.
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